ประเภทของยาต้านวัณโรคสำหรับการรักษาวัณโรค

แม้ว่าจะใช้เวลานาน วัณโรค (TB) สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการใช้ยาที่ถูกต้องและปฏิบัติตามกฎของการใช้ยารักษาวัณโรคเสมอ เหตุผลก็คือ ถ้าการรักษา TB ล้มเหลว โรคนี้จะรักษาได้ยากขึ้นเรื่อยๆ การรักษาวัณโรคนั้นประกอบด้วยสองขั้นตอนโดยใช้ยาปฏิชีวนะหลายตัวร่วมกัน

ยาปฏิชีวนะชนิดใดที่ใช้สำหรับวัณโรคและมีกฎเกณฑ์อะไรบ้างในการใช้ยาเหล่านี้? ดูคำอธิบายที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการรักษาวัณโรคในการทบทวนต่อไปนี้

การรักษาวัณโรคสองขั้นตอนในอินโดนีเซีย

วัณโรคเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรค ได้แก่: เชื้อวัณโรค, ติดเชื้ออย่างแข็งขันหรือทวีคูณในร่างกาย (active TB) วัณโรคที่โจมตีปอดสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาเป็นเวลา 6-9 เดือน

รูปแบบของการรักษาวัณโรคในอินโดนีเซียประกอบด้วย 2 ขั้นตอน คือ ระยะการรักษาแบบเข้มข้นและการติดตามผล

รายงานจากศูนย์ข้อมูลยาแห่งชาติ ในระหว่างการรักษาสองขั้นตอน ผู้ป่วยได้รับยาวัณโรค ยาปฏิชีวนะ และสารต้านการติดเชื้อสังเคราะห์

การรักษาทำได้โดยใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดที่เรียกว่ากลุ่มต้านวัณโรค ยาที่ใช้ทำงาน 3 หน้าที่ทางคลินิก คือ ฆ่า ฆ่าเชื้อ (ทำความสะอาดร่างกาย) และป้องกันแบคทีเรียต้านทาน (ภูมิคุ้มกัน)

1. ระยะเร่งรัด

อยู่ในขั้นตอนการรักษาอย่างเข้มข้น , ผู้ป่วยต้องกินยา TB ทุกวันเป็นเวลา 2 เดือน การรักษาแบบเร่งรัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อระงับจำนวนแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรคและหยุดการติดเชื้อเพื่อให้ผู้ป่วยไม่สามารถแพร่เชื้อได้อีกต่อไป

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีสถานะติดเชื้อมีโอกาสที่จะไม่ติดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ) ภายใน 2 สัปดาห์หากได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นอย่างเหมาะสม ประเภทของยารักษาวัณโรคที่ใช้ในขั้นตอนนี้อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระบบการรักษาที่ปรับให้เหมาะกับประเภทผู้ป่วย

หมวดหมู่ผู้ป่วยวัณโรค

หมวดหมู่ผู้ป่วยนั้นพิจารณาจากประวัติการรักษาและผลการตรวจ AFB (การตรวจเสมหะ) โดยทั่วไป ผู้ป่วยวัณโรคมี 3 ประเภท ได้แก่

• หมวดที่ 1 กรณีใหม่

  ผู้ป่วยที่มี smear positive แต่ไม่ได้รับการรักษาด้วย antituberculosis เป็นเวลาน้อยกว่า 4 สัปดาห์ หรือ smear negative ด้วย TB extrapulmonary ที่รุนแรง (การติดเชื้อแบคทีเรียที่ส่งผลต่ออวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ปอด)

• การกำเริบของประเภท II

  ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาจนหายขาดแล้ว แต่ผลการรักษา AFB กลับมาเป็นบวก

• หมวดหมู่ II กรณีล้มเหลว

  ผู้ป่วยที่มี AFB ยังคงเป็นบวกหรือกลับมาเป็นบวกหลังการรักษา 5 เดือน

• การรักษาประเภท II ถูกขัดจังหวะ

  ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา แต่หยุดและกลับมาพร้อมกับผลการตรวจทางรังสีวิทยาที่เป็นบวกหรือผลการตรวจทางรังสีวิทยาพบว่ามีสถานะเป็นวัณโรคที่ใช้งานอยู่

• หมวดหมู่ III

  ผู้ป่วยที่มีผลการเอ็กซ์เรย์ในเชิงบวกโดยมีภาวะวัณโรคนอกปอดเล็กน้อย

• ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

  ผู้ป่วยที่มี AFB ยังคงเป็นบวกหลังการรักษาซ้ำ

ผู้ป่วยที่เป็น smear negative และมี TB นอกปอดสามารถได้รับยาในปริมาณที่น้อยกว่าในขั้นตอนนี้

2. สเตจขั้นสูง

ในขั้นสูงของการรักษา จำนวนและปริมาณของยา TB ที่ให้จะลดลง ปกติยาแค่ 2 ชนิด อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาจริงจะนานกว่า ซึ่งก็คือประมาณ 4 เดือนในผู้ป่วยที่มีประเภทผู้ป่วยใหม่

ขั้นต่อไปของการรักษาเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าแบคทีเรียที่ไม่แพร่เชื้อ (อยู่เฉยๆ) อีกต่อไปจะถูกลบออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์ ซึ่งจะช่วยป้องกันอาการ TB ไม่ให้เกิดขึ้นอีก

ผู้ป่วยวัณโรคบางรายไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นและติดตามผลในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม สำหรับกรณีที่รุนแรง (มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงหรือมีอาการวัณโรคนอกปอด) ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ประเภทของยารักษาวัณโรคบรรทัดแรก

ยา TB ที่จ่ายโดยทั่วไปมี 5 ประเภท ได้แก่

• ไอโซเนียซิด
• ไรแฟมพิซิน
• ไพราซินาไมด์
• ethambutol
• Strptomycin

ยารักษาวัณโรคห้าประเภทข้างต้นมักเรียกว่ายาหลักหรือยาทางเลือกแรก

ในแต่ละขั้นตอนของการรักษาวัณโรค แพทย์จะให้ยาต้านวัณโรคหลายชนิดรวมกัน การรวมกันของยา TB และขนาดยาจะพิจารณาจากสภาพและประเภทของผู้ป่วยวัณโรคเพื่อให้แตกต่างกัน

ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของยา TB บรรทัดแรกแต่ละชนิด:

1. ไอโซเนียซิด (INH)

Isoniazid เป็นยาต้านวัณโรคชนิดที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรค ยานี้สามารถฆ่าเชื้อโรค TB ได้ 90% ในไม่กี่วันที่ขั้นตอนการรักษาอย่างเข้มข้น

Isoniazid มีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่กำลังเติบโตอย่างแข็งขัน ยานี้ทำงานโดยรบกวนการผลิตของ กรดไมโคลิก ซึ่งเป็นสารประกอบที่มีบทบาทในการสร้างผนังของแบคทีเรีย

ผลข้างเคียงบางอย่างของยา isoniazid ของ TB ได้แก่:

• ผลกระทบทางระบบประสาท เช่น การมองเห็นผิดปกติ เวียนศีรษะบ้านหมุน นอนไม่หลับ ความรู้สึกสบาย การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ซึมเศร้า ความจำเสื่อม กล้ามเนื้อผิดปกติ
• ภูมิไวเกิน เช่น มีไข้ หนาวสั่น ผิวหนังแดง ต่อมน้ำเหลืองบวม หลอดเลือดอักเสบ (การอักเสบของหลอดเลือด)
• ผลกระทบทางโลหิตวิทยา เช่น โรคโลหิตจาง ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ระดับเกล็ดเลือดลดลง)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, อิจฉาริษยา
• พิษต่อตับ: ความเสียหายของตับที่เกิดจากสารเคมีในยา
• ผลข้างเคียงอื่นๆ: ปวดศีรษะ, ใจสั่น, ปากแห้ง, การเก็บปัสสาวะ, โรคไขข้อ

หากคุณมีโรคตับเรื้อรัง ปัญหาการทำงานของไต หรือมีประวัติชัก ให้แจ้งแพทย์ วิธีนี้จะทำให้การบริหาร isoniazid ระมัดระวังมากขึ้น นอกจากนี้ ผู้ดื่มสุรา ผู้ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี และสตรีมีครรภ์ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

2. ไรแฟมพิซิน

ยานี้เป็นยาปฏิชีวนะชนิดหนึ่งที่ได้มาจากไรฟามิซิน เช่นเดียวกับไอโซไนอาซิด Rifampicin สามารถฆ่าเชื้อโรคที่ยา isoniazid ไม่สามารถทำได้

Rifampicin สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียครึ่งตัวที่ปกติไม่ทำปฏิกิริยากับ isoniazid ยานี้ทำงานโดยรบกวนการทำงานของเอนไซม์จากแบคทีเรีย

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้บางประการของการรักษาวัณโรคด้วย rifampicin ได้แก่:

• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร เช่น อิจฉาริษยา ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด เบื่ออาหาร ปวดท้อง ท้องร่วง
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น ง่วงซึม เหนื่อยล้า ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ สับสน สมาธิสั้น การมองเห็นผิดปกติ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
• ภาวะภูมิไวเกิน เช่น มีไข้ เชื้อราในกระแสเลือด ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก อาการคัน ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• ปัสสาวะเปลี่ยนสีเนื่องจากสารสีแดงในยา rifampicin
• ประจำเดือนผิดปกติหรือไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)

อย่างไรก็ตาม, ไม่ต้องกังวลเพราะผลข้างเคียงเหล่านี้เป็นเพียงชั่วคราว. Rifampicin ยังมีความเสี่ยงเมื่อบริโภคโดยหญิงตั้งครรภ์เพราะจะเพิ่มโอกาสในการคลอดบุตรที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (spina bifida)

3. ไพราซินาไมด์

ความสามารถของไพราซินาไมด์คือการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่รอดชีวิตหลังจากต่อสู้กับมาโครฟาจ (ส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกายเป็นครั้งแรก) ยานี้ยังสามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่อยู่ในเซลล์ที่มีค่า pH เป็นกรดได้อีกด้วย

ผลข้างเคียงโดยทั่วไปของการใช้ยาวัณโรคนี้คือการเพิ่มขึ้นของกรดยูริกในเลือด (ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง) นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ได้รับยานี้ต้องควบคุมระดับกรดยูริกอย่างสม่ำเสมอ

นอกจากนี้ ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่นๆ คือ ผู้ป่วยจะมีอาการเบื่ออาหาร เป็นพิษต่อตับ คลื่นไส้ และอาเจียน

4. Ethambutol

Ethambutol เป็นสารต้านวัณโรคที่สามารถยับยั้งความสามารถของแบคทีเรียในการติดเชื้อ แต่ไม่สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้โดยตรง ยานี้ให้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคดื้อยา (ดื้อยา) TB อย่างไรก็ตาม หากความเสี่ยงของการดื้อยาต่ำ สามารถยุติการรักษาด้วย ethambutol ได้

วิธีการทำงานของเอแทมบูทอลคือ bacteriostatic หมายถึง ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ม. วัณโรค ทนต่อ isoniazid และ streptomycin ยา TB นี้ยังขัดขวางการก่อตัวของผนังเซลล์ด้วย กรดไมโคลิก .

ไม่แนะนำให้ใช้ ethambutol สำหรับวัณโรคในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี เพราะอาจทำให้เกิดการรบกวนทางสายตาและควบคุมผลข้างเคียงได้ยากมาก ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ ethambutol คือ:

• รบกวนการมองเห็น
• ตาบอดสี
• การมองเห็นแคบลง
• ปวดศีรษะ
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ปวดท้อง

5. สเตรปโตมัยซิน

สเตรปโตมัยซินเป็นยาปฏิชีวนะตัวแรกที่ผลิตขึ้นโดยเฉพาะเพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรค ในการรักษาวัณโรคในปัจจุบัน สเตรปโตมัยซินถูกใช้เพื่อป้องกันผลกระทบของการดื้อยาต้านวัณโรค

วิธีการทำงานของยา TB นี้คือการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่แบ่งตัว กล่าวคือ โดยการยับยั้งกระบวนการสร้างโปรตีนจากแบคทีเรีย

ยา Streptomycin tuberculosis ให้โดยการฉีดเข้าเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ (intramuscular / IM) โดยปกติ การให้ยา TB ชนิดฉีดชนิดนี้จะได้รับหากคุณเคยเป็นโรค TB เป็นครั้งที่สองหรือรับประทานสเตรปโตมัยซินไม่ได้ผลอีกต่อไป

การให้ยา TB นี้ต้องให้ความสนใจว่าผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับไต ตั้งครรภ์ หรือสูญเสียการได้ยินหรือไม่ ยานี้มีผลข้างเคียงที่รบกวนความสมดุลของการได้ยินหากรับประทานเกิน 3 เดือน

ระบบการรักษาวัณโรคตามประเภทผู้ป่วย

ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ มีผู้ป่วยวัณโรค 3 ประเภท ซึ่งพิจารณาจากผลลัพธ์ของ AFB และประวัติการรักษา หมวดนี้จะกำหนดประเภทของการรักษาที่เหมาะสม

อ้างอิงจากหน้าข้อมูล TB แผนการรักษาคือการรวมกันของยาที่ใช้สำหรับผู้ป่วยวัณโรคด้วยรหัสมาตรฐานบางอย่าง ปกติจะอยู่ในรูปของตัวเลขและตัวพิมพ์ใหญ่ที่กำหนดระยะ ระยะเวลาของการรักษา และประเภทของยา

ในประเทศอินโดนีเซีย สามารถจัดหายาต้านวัณโรคร่วมกันได้ในรูปแบบของแพ็คเกจยา kombipak แบบหลวม ๆ หรือยาต้านวัณโรคแบบผสมขนาดยาคงที่ (OAT-KDT) แพ็คเกจ kombipak นี้แสดงระบบการรักษาวัณโรคในอินโดนีเซีย หนึ่งแพ็คเกจ kombipak มีไว้สำหรับผู้ป่วยประเภทหนึ่งในช่วงเวลาการรักษาเดียว

รายงานจากเอกสารกระทรวงสาธารณสุขของอินโดนีเซีย รหัสที่ใช้ในระบบการรักษาวัณโรคคือ:

Kombipak หมวดหมู่ I

(ระยะเร่งรัด/ระยะสูง)

• 2HRZE/4H3R3

• 2HRZE/4HR

• 2HRZE/6HE

หมวด ๒ คมปิภักดิ์

(ระยะเร่งรัด/ระยะสูง)

• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

• 2HRZES/HRZE/5HRE

คมพิภัคหมวด III

(ระยะเร่งรัด/ระยะสูง)

• 2HRZ/4H3R3

• 2HRZ/4HR

• 2HRZ/6HE

ด้วยข้อมูลที่แสดง:

H = Isoniazid, R = Rifampicin, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol, S = สเตรปโตมัยซิน

ในขณะที่ตัวเลขในรหัสระบุเวลาและความถี่ ตัวเลขด้านหน้าแสดงระยะเวลาการบริโภค เช่น 2HRZES หมายความว่าใช้ทุกวัน 2 เดือน ในขณะเดียวกัน ตัวเลขที่อยู่ด้านหลังตัวอักษรระบุจำนวนครั้งที่ใช้ยา เช่นเดียวกับ 4H3R3 หมายถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4 เดือน

เมื่อได้รับการปรึกษา แพทย์มักจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับกฎการใช้คอมบิแพ็คนี้

OAT-KDT

ในขณะเดียวกัน OAT-KDT หรือในแง่ทั่วไปคือ แก้ไขการผสมยา (FDC) เป็นส่วนผสมของยาต้านวัณโรค 2-4 ชนิดที่ใส่ในเม็ดเดียว

การใช้ยานี้มีประโยชน์มากเพราะสามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในการสั่งยาที่ไม่ถูกต้องและทำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามกฎการใช้ยาได้ง่ายขึ้น ด้วยจำนวนเม็ดยาที่น้อยลง ผู้ป่วยจะจัดการและจดจำการใช้ยาได้ง่ายขึ้น

นอกจากนี้ยังมียารักษาวัณโรคชนิดหนึ่งที่ใส่ทุกวันเป็นเวลาหนึ่งเดือนหากเมื่อสิ้นสุดระยะเร่งรัด ผู้ป่วยประเภทที่ 1 และผู้ป่วยที่รักษาซ้ำ (ประเภท II) แสดงว่ามีรอยเปื้อนในเชิงบวก

หากคุณมี TB แฝงซึ่งเป็นภาวะที่ร่างกายของคุณติดเชื้อแบคทีเรีย เอ็ม วัณโรค แต่แบคทีเรียไม่ได้ทวีคูณอย่างแข็งขัน คุณยังต้องได้รับยารักษาวัณโรคด้วย แม้ว่าคุณจะไม่แสดงอาการของโรควัณโรคในปอดก็ตาม โดยปกติ TB แฝงจะได้รับการรักษาด้วย rifampicin และ isoniazid ร่วมกันเป็นเวลา 3 เดือน

ยาทางเลือกสำหรับวัณโรคดื้อยา

ทุกวันนี้ แบคทีเรียจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ สามารถต้านทานยารักษาวัณโรคในบรรทัดแรกได้ การดื้อยาอาจเกิดจากการใช้ยาขัดจังหวะ ตารางการใช้ยาที่ไม่ปกติ หรือลักษณะของแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด

เงื่อนไขนี้เรียกว่า MDR TBการดื้อยาหลายชนิด). โดยปกติ แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดวัณโรคจะดื้อต่อยารักษาวัณโรคสองประเภท ได้แก่ ไรแฟมพิซินและไอโซไนอาซิด

ผู้ที่เป็นโรค MDR TB จะได้รับการรักษาวัณโรคโดยใช้ยาทางเลือกที่สอง ในการศึกษาเรื่อง สูตรการรักษาวัณโรคและยา การใช้ยาที่แนะนำโดย WHO สำหรับผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา ได้แก่

• ไพราซินาไมด์

• Amikacin สามารถถูกแทนที่ด้วย kanamycin
• เอไทโอนาไมด์หรือโพรไทโอนาไมด์
• Cycloserine หรือ PAS

ยารักษาวัณโรคทางเลือกอื่นๆ ที่ได้รับการรับรองจากองค์การอนามัยโลก ได้แก่:

• คาพรีโอมัยซิน
• กรดพารา-อะมิโนซาลิไซลิก (PAS)
• ไซโปรฟลอกซาซิน
• Ofloxacin
• เลโวฟล็อกซาซิน

ผู้ป่วย TB ที่ดื้อยายังต้องรักษา TB ซ้ำตั้งแต่เริ่มต้น เพื่อให้ระยะเวลารวมทั้งหมดใช้เวลานานขึ้น ซึ่งก็คืออย่างน้อย 8-12 เดือน หรืออาจนานถึง 24 เดือน ผลข้างเคียงของการรักษาอาจรุนแรงขึ้น

ทำไมการรักษาวัณโรคจึงใช้เวลานาน?

แบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรค เชื้อวัณโรค (เอ็มทีบี) , เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ทนต่อสภาวะแวดล้อมที่เป็นกรด เมื่อเข้าไปในร่างกาย แบคทีเรียเหล่านี้สามารถ "นอนหลับ" ได้เป็นเวลานาน หรือที่รู้จักกันในนามระยะที่อยู่เฉยๆ คืออยู่ในกายแต่ไม่แพร่พันธุ์

ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ รวมทั้งที่ใช้เป็นยารักษาวัณโรค จะทำหน้าที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียเฉพาะเมื่ออยู่ในระยะออกฤทธิ์เท่านั้น ในความเป็นจริง ในกรณีของวัณโรคที่ใช้งานอยู่ ยังมีแบคทีเรียที่อยู่เฉยๆ (ไม่ได้ใช้งาน) ระยะ

ในการศึกษาเรื่อง เหตุใดจึงต้องมีการบำบัดระยะยาวเพื่อรักษาวัณโรค นอกจากนี้ยังมีการกล่าวถึงว่ามีความต้านทานสองประเภทที่ MTB นี้สามารถมีได้ ได้แก่ ฟีโนไทป์ (ได้รับอิทธิพลจากสิ่งแวดล้อม) และจีโนไทป์ (ปัจจัยทางพันธุกรรม)

การศึกษาระบุว่าแบคทีเรียจำนวนมากจะเพิ่มโอกาสในการพัฒนาการดื้อยาตามฟีโนไทป์ ส่งผลให้แบคทีเรียบางชนิดสามารถดื้อต่อยาปฏิชีวนะได้หลายชนิดในช่วงเวลาการรักษาเดียวกัน นั่นหมายถึงแบคทีเรียที่อาจดื้อยาจะต้องได้รับการรักษา นั่นเป็นสาเหตุที่ทำให้ระยะเวลาในการรักษาวัณโรคใช้เวลานานขึ้น