แพทย์มักแนะนำการรักษาเอชไอวีและเอดส์โดยใช้ยาต้านไวรัส (ARV) การบำบัดนี้ประกอบด้วยการผสมผสานยาต้านไวรัสสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี แนะนำให้ใช้ยาต้านไวรัสสำหรับทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ (PLWHA) ไม่ว่าพวกเขาจะติดเชื้อมานานแค่ไหนหรือมีสุขภาพดีเพียงใด
ดังนั้น ยาต้านไวรัสทางเลือกในการรักษาเอชไอวีและเอดส์มีอะไรบ้าง?
วิธีการรักษาเอชไอวี/เอดส์ด้วยยาต้านไวรัส (ARV)
เอชไอวี/เอดส์เป็นภาวะเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อ ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ .
ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ระบบภูมิคุ้มกันจะอ่อนแอลง ทำให้ยากต่อการป้องกันโรคติดเชื้อต่างๆ สำหรับคนส่วนใหญ่ การใช้ยา ARV จะมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการของ HIV
ยานี้คาดว่าจะควบคุมการติดเชื้อไวรัสเพื่อให้ผู้ป่วย PLWHA สามารถมีชีวิตที่มีสุขภาพดีในขณะที่ลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น
ยาต้านไวรัส (ARV) ทำงานโดยลดปริมาณไวรัสเอชไอวีลงสู่ระดับต่ำจนอาจตรวจไม่พบไวรัสในการทดสอบอีกต่อไป ปริมาณไวรัส สำหรับเอชไอวี
ด้วยวิธีนี้ การติดเชื้อเอชไอวีไม่สามารถรบกวนระบบภูมิคุ้มกันได้ ปริมาณไวรัสเอชไอวี คือ อัตราส่วนของจำนวนอนุภาคไวรัสเอชไอวีต่อ 1 มิลลิลิตรในเลือด
นอกจากนี้ ตามหน้าข้อมูล HIV.gov ผู้ที่ติดเชื้อ HIV/AIDS ที่ใช้ยา ARV เป็นประจำนั้นมีความเสี่ยงต่ำมากในการแพร่เชื้อ HIV ทางเพศสัมพันธ์ไปยังคู่หูที่ไม่ติดเชื้อ HIV
ยาต้านไวรัสชนิดต่างๆ ที่มักใช้ในการรักษาเอชไอวีมีดังนี้
1. สารยับยั้งการถ่ายโอนสาระแบบบูรณาการ (สถาบันฯ)
INSTIs เป็นยาที่หยุดการทำงานของอินทีกราเซส Integrase เป็นเอนไซม์ไวรัสเอชไอวีที่ใช้ในการแพร่เชื้อ T เซลล์โดยการใส่ HIV DNA เข้าไปใน DNA ของมนุษย์
มักให้ยาตัวยับยั้ง Integrase เป็นครั้งแรกเนื่องจากบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี
ยานี้ให้มาเพราะเชื่อกันว่ามีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้ไวรัสเพิ่มจำนวนขึ้นโดยมีความเสี่ยงที่ผลข้างเคียงจะมีน้อย
ต่อไปนี้เป็นประเภทของสารยับยั้งการรวมกลุ่ม:
- Bictegravir (ไม่มียาตัวเดียว แต่มีให้ในยาผสม)
- โดลูเทกราเวียร์
- Elvitegravir (ไม่สามารถใช้เป็นยาเดี่ยว แต่มีให้ในยาผสม Genvoya และ Stribild)
- ราลเตกราเวียร์
2. Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs)
NRTIs เป็นยาต้านไวรัสชนิดหนึ่งที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีและเอดส์
ยาต้านไวรัสมีหน้าที่ขัดขวางความสามารถของไวรัสในการแพร่พันธุ์ในร่างกาย
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง NRTIs ทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์เอชไอวีจากการทำซ้ำ โดยปกติไวรัสเอชไอวีจะเข้าสู่เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน เซลล์เหล่านี้เรียกว่าเซลล์ CD4 หรือเซลล์ T
หลังจากที่ไวรัสเอชไอวีเข้าสู่เซลล์ CD4 ไวรัสจะเริ่มทวีคูณหรือทวีคูณ โดยปกติ เซลล์ที่แข็งแรงจะแปลงสารพันธุกรรมจาก DNA เป็น RNA
อย่างไรก็ตาม ไวรัสเอชไอวีที่เข้าสู่ร่างกายจะเปลี่ยนสารพันธุกรรมไปในทางตรงข้าม กล่าวคือ จากอาร์เอ็นเอเป็นดีเอ็นเอ กระบวนการนี้เรียกว่าการถอดรหัสแบบย้อนกลับและต้องใช้เอนไซม์ที่เรียกว่า ทรานสคริปเทสแบบย้อนกลับ
วิธีการทำงานของยา NRTI คือการป้องกันเอนไซม์ การถอดเสียงแบบย้อนกลับ ไวรัสคัดลอก RNA เข้าไปใน DNA ถ้าไม่มี DNA HIV และ AIDS ก็ไม่สามารถแพร่พันธุ์ได้
ยา NRTI สำหรับเอชไอวีและเอดส์มักประกอบด้วยยาต่อไปนี้ 2-3 ชุด
- อะบาคาเวียร์ ลามิวูดีน และไซโดวูดีน
- อะบาคาเวียร์และลามิวูดีน
- Emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate
- Emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate
- Lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate
- ลามิวูดีนและไซโดวูดีน
3. สารยับยั้ง Cytochrome P4503A (CYP3A)
Cytochrome P4503A เป็นเอนไซม์ในตับที่ช่วยให้ร่างกายทำงานได้หลายอย่าง เอนไซม์นี้สามารถสลายตัวหรือยาที่เข้าสู่ร่างกายได้
วิธีการรักษาด้วย CYP3A คือการเพิ่มการทำงานของระดับยาเอชไอวีและยาอื่นที่ไม่ใช่เชื้อเอชไอวีที่เข้าสู่ร่างกาย เป็นผลให้ผลของการรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้นในการปรับสภาพสุขภาพของผู้ป่วยให้เหมาะสม
ต่อไปนี้คือตัวอย่างบางส่วนของยา ARV ประเภท CYP3A:
- โคบิซิสแตท (Tybost)
- ริโทนาเวียร์ (นอร์เวียร์)
ยา Cobicistat ที่รับประทานเพียงอย่างเดียวหรือไม่มีส่วนผสมของยาอื่น ๆ จะไม่สามารถใช้เป็นยาต้าน HIV ได้สูงสุด ดังนั้นเขาจึงจับคู่กับยา ARV ตัวอื่นเสมอ เช่น กับยาริโทนาเวียร์
ยา ritonavir โดยทั่วไปทำงานเป็นยาต้านไวรัสเมื่อใช้คนเดียว
อย่างไรก็ตาม เมื่อรับประทานเพียงอย่างเดียว ยาทั้งสองชนิดต้องใช้ในปริมาณที่ค่อนข้างสูง นั่นคือเหตุผลที่ทั้งสองมักรวมกันเพื่อให้การรักษาเอชไอวีและเอดส์มีความเหมาะสมยิ่งขึ้น
4. ตัวยับยั้งโปรตีเอส (PI)
สารยับยั้งโปรตีเอสเป็นหนึ่งในยาเอชไอวีและเอดส์ที่ทำงานโดยจับกับเอนไซม์โปรตีเอส
เพื่อให้สามารถคัดลอกไวรัสในร่างกาย เอชไอวีต้องใช้เอนไซม์โปรตีเอส ดังนั้น เมื่อโปรตีเอสผูกพันกับยายับยั้งโปรตีเอส ไวรัสเอชไอวีจะไม่สามารถทำสำเนาไวรัสใหม่ได้
ซึ่งมีประโยชน์ในการลดปริมาณไวรัสเอชไอวีที่สามารถแพร่ระบาดในเซลล์ที่แข็งแรงมากขึ้น
ยา PI ที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีและโรคเอดส์ ได้แก่ :
- Atazanavir
- ดรุณาวีร์
- โฟซัมพรีนาเวียร์
- Lopinavir (ไม่สามารถใช้เป็นยาเดี่ยว แต่ใช้ได้กับ ritonavir ในยาผสม Kaletra)
- Ritonavir
- ทิพรานาเวียร์
สารยับยั้งโปรตีเอสมักใช้ร่วมกับ cobicistat หรือ ritonavir ซึ่งเป็นยาในกลุ่ม CYP3A
อันที่จริง ยา PI สามารถให้เป็นยาตัวเดียวได้ แต่แพทย์มักจะสั่งโดยให้ยาต้านไวรัสตัวอื่นเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น
5. สารยับยั้งการเข้า
การรักษาโดยใช้ สารยับยั้งการเข้า มันทำงานโดยการปิดกั้นไวรัส HIV และ AIDS ไม่ให้เข้าสู่เซลล์ T ที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม ยานี้ไม่ค่อยได้ใช้ในการรักษาเอชไอวีเป็นครั้งแรก
ยามี 3 ชนิด ตัวยับยั้งการเข้า ซึ่งสามารถช่วยลด HIV และ AIDS ได้
สารยับยั้งฟิวชั่น
สารยับยั้งการหลอมรวมเป็นยาอีกประเภทหนึ่งที่รวมอยู่ในการบำบัดด้วยเอชไอวี เอชไอวีต้องการเซลล์ T ของโฮสต์ในการสืบพันธุ์
ตัวยับยั้งการหลอมรวมทำงานเพื่อสกัดกั้นไวรัสเอชไอวีและเอดส์ไม่ให้เข้าสู่ทีเซลล์ของโฮสต์ เนื่องจากสารยับยั้งการหลอมรวมช่วยป้องกันไม่ให้ไวรัสเอชไอวีเพิ่มจำนวนขึ้น ปัจจุบันมีตัวยับยั้งการหลอมรวมเพียงตัวเดียวคือ enfuvirtide (Fuzeon)
สารยับยั้งหลังการติด
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) เป็นยาที่อยู่ในกลุ่มของ สารยับยั้งหลังการติด ยานี้ถูกใช้ในอเมริกาผ่านการศึกษาหลายครั้งที่ BPOM ของประเทศเคยทำมาก่อน
ยานี้ทำงานโดยป้องกันไม่ให้ไวรัสเพิ่มจำนวนในขณะที่ป้องกันไม่ให้เชื้อเอชไอวีเข้าสู่เซลล์บางชนิดที่สามารถทำลายระบบภูมิคุ้มกันได้
เพื่อให้การรักษาเอชไอวีและเอดส์มีประสิทธิภาพสูงสุด ยานี้ต้องใช้ร่วมกับยา ARV อื่น ๆ
คู่อริตัวรับคีโมไคน์ (CCR5 antagonists)
CCR5 antagonists คือยา HIV และ AIDS ที่ทำงานโดยการปิดกั้นไวรัส HIV จากการเข้าสู่เซลล์ภูมิคุ้มกัน
อย่างไรก็ตาม ยาต้านไวรัสชนิดนี้ยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างแน่ชัดในการรักษาเอชไอวี และยังต้องการการวิจัยเพิ่มเติม
ศัตรู CCR5 ที่มีอยู่ในปัจจุบันคือ maraviroc (Selzentry)
ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาเอชไอวีและเอดส์
แม้ว่าจะต้องรับประทานทุกวัน แต่การใช้ยา ARV ก็มีผลข้างเคียง โดยปกติผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาเป็นครั้งแรก
นี่คือผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้:
- ท้องเสีย
- วิงเวียน
- ปวดศีรษะ
- ผู้ติดเชื้อ HIV เหนื่อยง่าย
- คลื่นไส้
- ไข้เอชไอวี
- ผื่น
- ปิดปาก
ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในช่วงสองสามสัปดาห์แรก หากผลข้างเคียงแย่ลงหรือนานกว่าสองสามสัปดาห์ คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเพิ่มเติม
แพทย์ของคุณอาจแนะนำเคล็ดลับและวิธีบรรเทาผลข้างเคียงจากการรักษาเอชไอวีและเอดส์ หากจำเป็น แพทย์สามารถสั่งยาต่างๆ ได้ตามความต้องการ
นอกจากนี้ การใช้ยาต้านไวรัสมากกว่าหนึ่งชนิดยังช่วยป้องกันผลข้างเคียงของยาต้านไวรัสและการดื้อต่อยาตัวใดตัวหนึ่งที่ใช้
ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี ทั้งนี้เนื่องจากการรักษาด้วยยา ARV คาดว่าจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเอชไอวี/เอดส์
ด้วยวิธีนี้ PLWHA สามารถอยู่ได้ตามปกติและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อฉวยโอกาสที่ก่อให้เกิดโรคเอดส์
