การแตกของเมมเบรนก่อนวัยอันควร (PROM): สาเหตุ สัญญาณ และความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อน

การแตกของน้ำคร่ำเป็นสัญญาณว่าร่างกายมีสัญญาณว่าต้องการคลอดบุตร อย่างไรก็ตาม คุณแม่บางคนประสบกับภาวะเยื่อหุ้มสมองแตกก่อนวัยอันควรก่อนเวลาอันควร ในโลกทางการแพทย์ การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร (PROM) เป็นภาวะที่เรียกว่า การแตกก่อนกำหนดของเยื่อหุ้มเซลล์ (พีรอม). คุณคิดว่าอะไรทำให้เกิดภาวะนี้?

ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด (PROM) คืออะไร?

การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร (PROM) เป็นภาวะที่เยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนเวลาอันควร อ้างอิงจากโรงพยาบาลเด็กแห่งฟิลาเดลเฟีย (CHOP) การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรแบ่งออกเป็นสองเงื่อนไข

ขั้นแรก เยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนเวลาอันควรหรือ พังผืดก่อนวัยอันควร (PROM) หลังตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์ ในขณะเดียวกันการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรในเวลาน้อยกว่าหนึ่งเดือนหรือ การแตกก่อนกำหนดของเยื่อหุ้มเซลล์ (PPROM) เกิดขึ้นก่อน 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ภาวะนี้เกิดขึ้นในประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์ เมื่อเยื่อเมือกแตกแต่ยังไม่คลอดในทันที เกรงว่าจะเกิดการติดเชื้อซึ่งเป็นอันตรายต่อมารดาและทารกด้วย

การแตกของเยื่อเมือกในระยะเวลาหนึ่งนั้นไม่อันตรายเกินไป เพราะทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไปพร้อมที่จะ "อยู่ได้ด้วยตัวเอง" จึงไม่มีปัญหาหากเกิดทันที

สถิติจาก Medscape แสดงให้เห็นว่าร้อยละ 90 ของหญิงตั้งครรภ์ที่ประสบกับภาวะเยื่อหุ้มสมองแตกก่อนวัยอันควร การคลอดจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง

จากข้อมูลจากมูลนิธิ PPROM PROM ที่เกิดขึ้นน้อยกว่า 37 สัปดาห์เกิดขึ้นใน 2-4 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์เดี่ยวและ 7-20 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์แฝด

PROM เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ที่อาจเป็นอันตรายได้ การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรอาจทำให้มารดาคลอดทารกในภาวะคลอดก่อนกำหนดได้

หน้าที่ของถุงน้ำคร่ำคือการอุ้ม ป้องกันความเสียหาย และช่วยควบคุมอุณหภูมิร่างกายของทารก น้ำคร่ำประกอบด้วยน้ำ ฮอร์โมน แอนติบอดี และสารอาหารสำหรับทารกในครรภ์

ไม่เพียงเท่านั้น น้ำคร่ำยังมีคุณสมบัติในการยับยั้งแบคทีเรียที่ช่วยป้องกันการติดเชื้อจากน้ำคร่ำ

อะไรทำให้เกิดการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ (PROM) ก่อนวัยอันควร?

การแตกของเยื่อหุ้มก่อนคลอด (ระยะ) อาจเกิดจากการหดตัวของเยื่อหุ้มจากการหดตัว ในการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรเกิดจากการติดเชื้อในมดลูก

ต่อไปนี้เป็นสาเหตุของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรที่ต้องพิจารณา:

• การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (หนองในเทียมและหนองใน)
• เคยมีการคลอดก่อนกำหนดมาก่อน
• การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์
• มีเลือดออกทางช่องคลอดมากกว่าหนึ่งไตรมาส
• การอักเสบหรือการติดเชื้อของเยื่อหุ้มเซลล์
• การกระตุ้นเอนไซม์ในเยื่อหุ้มเซลล์ในระยะเริ่มต้น
• ระดับคอลลาเจนต่ำในเนื้อเยื่อถุงน้ำคร่ำ
• ปริมาณน้ำคร่ำมากเกินไป
• ท่าทารกก้น
• คุณเคยมีการเจาะน้ำคร่ำในการตั้งครรภ์ระยะแรกหรือไม่?
• ออกกำลังกายหนักๆ หรือเครียดกับร่างกายมากเกินไป
• อาหารและโภชนาการที่ไม่ดี
• การบริโภคทองแดง วิตามินซี หรือสังกะสีไม่เพียงพอ

สภาพของการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรเป็นปัจจัยที่ซับซ้อนในหนึ่งในสามของการคลอดก่อนกำหนด

อาการและอาการแสดงของ PROM คืออะไร?

อาการของ PROM จะเหมือนกับเยื่อหุ้มที่แตกเนื่องจากเป็นสัญญาณของการคลอดบุตร คือ มีของเหลวไหลออกจากช่องคลอด น้ำคร่ำสามารถไหลออกมาเป็นหยด รั่วไหล หรือพุ่งออกมาอย่างแรงเหมือนปัสสาวะ

ถุงน้ำคร่ำฉีกขาดมากขึ้น น้ำคร่ำจะไหลออกจากช่องคลอดมากขึ้น น้ำคร่ำจะไหลออกมาอย่างต่อเนื่องมากถึง 600-800 มิลลิลิตร (ประมาณ 2-3 ถ้วย) จากการฉีกขาดครั้งแรก

อย่างไรก็ตาม จุดเด่นของ PROM คือจังหวะเวลาที่มันเกิดขึ้น การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร (ต่ำกว่าสัปดาห์ที่ 37) เป็นภาวะแทรกซ้อน การแตกก่อนกำหนดของเยื่อหุ้มเซลล์ (พรอม).

หากอายุครรภ์ยังน้อยเกินไป เช่น ในช่วงกลางไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์และเยื่อหุ้มเซลล์ฉีกขาด ซึ่งถือว่าไม่ปกติและควรไปพบแพทย์เพื่อทำการรักษาต่อไปในทันที

แยกแยะน้ำคร่ำ ปัสสาวะ และตกขาว

หลายคนพบว่าการแยกแยะน้ำคร่ำ ปัสสาวะ และตกขาวเป็นเรื่องยาก เนื่องจากได้รับการพิจารณาว่ามีรูปร่างเหมือนกัน

หากคุณเห็นการหลั่งออกจากช่องคลอด ให้ใช้แผ่นรองซับไว้ชั่วคราว หลังจากนั้นให้สัมผัส มอง และดม เพื่อให้รู้ถึงความแตกต่าง

น้ำคร่ำมักจะอุ่น ไม่มีสี (สีซีด) และไม่มีกลิ่นแรง กลิ่นจะหวานกว่ามากและปัสสาวะน้อยลง โดยปกติน้ำคร่ำที่ไหลออกมาจะไม่สามารถกลั้นไว้ได้ ตรงกันข้ามกับปัสสาวะที่ยังคงกักอยู่ได้

ในทางกลับกัน น้ำคร่ำอาจมีเลือดเล็กน้อยเป็นสัญญาณว่าใกล้จะคลอดแล้ว

หากของเหลวที่ไหลออกมาเหมือนเสมหะและเป็นสีขาวขุ่น อาจเป็นตกขาวได้ ในขณะที่ของเหลวที่ออกมาเป็นสีเหลืองและมีกลิ่นของปัสสาวะคือปัสสาวะ ไม่ใช่เพราะ KPD

การวินิจฉัยว่าพังผืดก่อนวัยอันควรเป็นอย่างไร?

การทดสอบกับแพทย์เป็นวิธีการวินิจฉัย PROM ที่แม่นยำที่สุด แพทย์สามารถวินิจฉัยการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรได้ด้วยวิธีสองวิธีดังต่อไปนี้:

ถ่างถ่างช่องคลอด

การวางถ่าง (เป็ดโคคอร์) ลงในช่องคลอดจะทำเพื่อตรวจหาแอ่งน้ำคร่ำ แพทย์ยังสามารถเก็บตัวอย่างและตรวจดูว่ามีการติดเชื้อหรือไม่

การใช้เครื่องตรวจน้ำคร่ำ

ต่อมาแพทย์จะทำการชุบตัวอย่างน้ำคร่ำด้วยสีย้อมเพื่อตรวจหาค่า pH ของไนเตรตสีเหลือง

สีของไนทราซีนจะเปลี่ยนจากสีเหลืองเป็นสีน้ำเงิน-เหลือง หรือสีน้ำเงินเข้ม หากของเหลวนั้นเป็นน้ำคร่ำ หากไม่ใช่น้ำคร่ำ ไนทราซีนจะไม่เปลี่ยนสี

หากการทดสอบทั้งสองข้างต้นไม่ได้ผล สตรีมีครรภ์จะต้องรอให้ของเหลวออกมามากขึ้นเพื่อทดสอบตัวอย่าง

จะทำอย่างไรเมื่อเมมเบรนแตกก่อนเวลาอันควร?

ทันทีที่น้ำแตกก่อนเวลาอันควรปรึกษาสูตินรีแพทย์ KPD เป็นภาวะที่อาจบ่งบอกถึงกระบวนการทำงาน

หากผลการทดสอบถูกต้องแสดงว่า การแตกก่อนกำหนดของเยื่อหุ้มเซลล์ (เยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนเวลา 1 เดือน) แพทย์จะพิจารณาขั้นตอนต่อไป หนึ่งในนั้นถ้าอายุยังน้อยกว่าหนึ่งเดือนปอดจะโตเต็มที่ก่อน แพทย์สามารถตรวจครรภ์ก่อนเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการติดเชื้อในมดลูกและให้ยาปฏิชีวนะ

ถ้าถุงน้ำคร่ำแตก มากกว่า 3 สัปดาห์ ก่อนวันคลอด แพทย์อาจทำการกระตุ้นหรือทำการผ่าตัดคลอดทันที

ขั้นตอนนี้จะทำให้ทารกเกิดก่อนกำหนดได้จริง แต่ต้องทำเพื่อไม่ให้ทารกเสี่ยงต่อการติดเชื้ออีก

ถ้าถุงน้ำคร่ำแตก ภายใน 3 สัปดาห์ ก่อนคลอด แพทย์จะรอให้ร่างกายของมารดาหดตัวเพื่อกระตุ้นให้คลอดเอง แพทย์อาจสามารถแนะนำกระบวนการชักนำให้เกิดการเร่งการคลอดได้

หากการคลอดล่าช้า แพทย์ของคุณอาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อและช่วยยืดอายุครรภ์ แน่นอน ตราบใดที่สิ่งนี้ถือว่าปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์และทารกในอนาคต

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและอันตรายของการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรสำหรับทารกในครรภ์

ในทารกในครรภ์ การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพต่างๆ เช่น:

เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการแตกก่อนวัยอันควรของถุงน้ำคร่ำคือการติดเชื้อในทารกในครรภ์ ถุงน้ำคร่ำทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันเพื่อป้องกันแบคทีเรียและเชื้อโรคอื่นๆ ไม่ให้ติดเชื้อในครรภ์ในครรภ์

เมื่อเยื่อเมมเบรนฉีกขาดและแตกก่อนเวลาอันควร การป้องกันนั้นจะหายไป ดังนั้นภาวะนี้โดยทั่วไปทำให้ทารกในครรภ์อ่อนแอต่อโรคระหว่างตั้งครรภ์และเมื่อคลอด

ถุงน้ำคร่ำที่เสียหายจะเป็นการพิจารณาของแพทย์เกี่ยวกับขั้นตอนต่อไปที่จะดำเนินการ เหตุผลก็คือ ยิ่งถุงน้ำคร่ำทิ้งไว้นานเท่าไร โอกาสที่ทารกจะติดเชื้อก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ดังนั้นแพทย์มักจะแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจร่างกายในโรงพยาบาลทันที หลังจากนั้นก็ตัดสินใจว่าควรคลอดบุตรทันทีหรือไม่

อย่างไรก็ตาม หากน้ำของคุณแตกก่อนเวลาอันควรและการฉีกขาดมีน้อยและยังมีของเหลวเหลืออยู่มาก คุณอาจไม่จำเป็นต้องทำงานหนักแต่เนิ่นๆ เนื่องจากร่างกายจะผลิตน้ำคร่ำเพื่อป้องกันตัวเองต่อไป

เสี่ยงที่จะมีปัญหาปอดตั้งแต่แรกเกิด

ก่อนตั้งครรภ์ 23 สัปดาห์ ทารกต้องการน้ำคร่ำเพื่อให้ปอดพัฒนาได้ตามปกติ

หากเยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนเวลาอันควร ทารกในครรภ์จะสูญเสียน้ำคร่ำไปมากจนขัดขวางการพัฒนาของปอด

สิ่งนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคปอดในทารก ซึ่งหนึ่งในนั้นคือโรคปอดบวม (pulmonary hypoplasia)

ปอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์หรือ PROM ก่อนวัยอันควรเป็นภาวะที่ทำให้ทารกมีเซลล์ปอด ทางเดินหายใจ และถุงลมน้อยลง

ทำให้ทารกต้องเข้ารับการรักษาในห้องพิเศษหรือ NICU ทันที ( หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด ) ไม่นานหลังจากที่เขาเกิด

วิธีการป้องกันการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร?

เพื่อป้องกันการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร มีหลายสิ่งที่ควรทำคือ:

การทานวิตามินซี

ในรายงานหลายฉบับที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์เสี้ยววงเดือนแดงของอิหร่านในปี พ.ศ. 2556 การบริโภควิตามินซีสามารถป้องกันการแตกของเยื่อเมือกก่อนวัยอันควรได้

กล่าวคือการบริโภควิตามินซีให้เพียงพอยังช่วยลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดอันเนื่องมาจากถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควร

ในการศึกษานี้ พบว่าปัจจัยเสี่ยงประการหนึ่งของ PROM คือการเผาผลาญคอลลาเจน

นักวิจัยพบว่าการบริโภควิตามินซีระหว่างตั้งครรภ์สามารถเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของคอลลาเจนซึ่งเสริมสร้างความเข้มแข็งของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและคอริออนของสตรีมีครรภ์

การบริโภควิตามินซีอย่างขยันขันแข็งยังช่วยเพิ่มคะแนน Apgar ของทารกและเพิ่มน้ำหนักของทารก การได้รับวิตามินซีมากถึง 100 มก. หลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์สามารถลดความเสี่ยงของการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มเซลล์ได้อย่างมาก

การค้นพบนี้ยังต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมถึงความสัมพันธ์ระหว่างวิตามินซีกับประโยชน์ของวิตามินซีในการป้องกัน PROM

หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่

บางกรณีของการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มเซลล์ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด อย่างไรก็ตาม การรักษาการตั้งครรภ์โดยใช้วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีนั้นไม่ผิดเพี้ยน

สิ่งหนึ่งที่ต้องหลีกเลี่ยงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์คือควันบุหรี่ หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่หรือสูดดมควันบุหรี่มือสองในระหว่างตั้งครรภ์เพราะอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และทำให้เยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนเวลาอันควร

ตรวจสอบกับแพทย์เป็นประจำ

นอกจากนี้ อย่าลืมตรวจสอบกับสูติแพทย์เป็นประจำทุกเดือน การตรวจครรภ์สามารถให้สัญญาณเตือนอันตรายของการตั้งครรภ์ รวมทั้งปัญหาเกี่ยวกับน้ำคร่ำ

หากแพทย์สงสัยว่ามีปัญหาก็สามารถวางแผนการรักษาและการรักษาได้ แพทย์สามารถกำหนดวิตามินก่อนคลอดบางอย่างที่สามารถรักษาสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ได้